電子血壓計天天用，忽略了這(zhè) 8 點等于白測

長(cháng)坤新聞：電子血壓計天天用，忽略了這(zhè) 8 點等于白測

電子血壓計是醫院科室、家庭自測血壓最常用的輔助工具，錯誤的測量方法，不但會(huì)造成(chéng)正常人不必要的「高血壓」，甚至影響高血壓患者的服藥時(shí)間、劑量及依從性。筆者整理了電子血壓計測量時(shí)的 8 點注意及電子血壓計的相關知識，以供參考。

測量前的準備、體位、坐姿、袖帶規格等要求與台式水銀血壓計一樣(yàng)，但是，示波法電子血壓計的血壓測量具有一些特殊的地方。應當引起(qǐ)注意。

1. 袖帶的放置

袖帶同時(shí)兼顧阻斷血管和信号感知功能(néng)。因此，合适的袖帶和袖帶的妥善安放就(jiù)顯得更爲重要。

• 不應該將(jiāng)袖帶置于肘關節處。放于此處袖帶不能(néng)完全貼實于上臂，而有較大空隙，同時(shí)肘部的運動可能(néng)導緻血壓測量的誤差。

• 袖帶管道(dào)不能(néng)懸空，應穩當放置。

2. 盡量避免肢體活動

測量時(shí)身體移動和肢體活動會(huì)嚴重影響血壓讀數的準确性和重複性。

因爲示波法電子血壓計依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何幹擾都(dōu)會(huì)影響到信号的收集。除去手的主動運動外，被(bèi)動運動如救護車震動、病床移動等也可能(néng)影響到血壓讀數的準确性。

3. 脈搏強弱

當脈搏細弱時(shí)，示波法電子血壓計測量血壓的準确性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計在新生兒的血壓測量中遇到挑戰，這(zhè)需要有專門設計解決此類問題。

4. 環境噪聲

環境噪聲比如救護車移動信号有時(shí)會(huì)大于所需檢測的生理脈沖信号，從而造成(chéng)測量誤差。所幸目前示波法電子血壓計都(dōu)有隔音設置，可在一定程度上減少環境噪聲的幹擾。

5. 心率變異性

雖然現有的示波法電子血壓計在設計中都(dōu)考慮到一定程度的心率變異性問題，但是較爲嚴重的心率變異性能(néng)明顯地影響到示波法電子血壓計血壓測值的準确性。其中最爲明顯的例子是心房顫動。

以往一些學(xué)者認爲示波法電子血壓計不适用于心房顫動患者，因爲心房顫動患者的脈搏波毫無規律，以窦性心律爲基礎而确定的收縮壓和舒張壓計算方法不能(néng)适用于心房顫動。實際上台式水銀血壓計也不能(néng)準确地測定心房顫動患者的血壓。

筆者認爲，心房顫動患者 3 次示波法電子血壓計測量的血壓讀數的均值可以爲臨床作爲參考。

6. 其他會(huì)影響測量數值的疾病

糖尿病、腎衰竭、先兆子痫、外周血管疾病等

由于血管性能(néng)變化，也可能(néng)在一定程度上影響示波法電子血壓計的準确性。爲了進(jìn)一步解決此類問題，需要基于大量患者的測量數據，優化系統程序，以獲得更爲可靠的計算方法。

7. 電子血壓計本身問題

一些質量差的示波法電子血壓計，因其部件的質量和系統程序缺乏大宗數據的認證，準确性及穩定性也相對(duì)較差。當電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候，血壓測量可能(néng)不準确。

隻有那些通過(guò)國(guó)際标準驗證的示波法電子血壓計才能(néng)在臨床及家庭運用。

目前國(guó)際上公認的電子血壓計醫學(xué)臨床測量驗證方案有 3 個：（1）美國(guó)醫療器械聯合會(huì)方案；（2）英國(guó)高血壓協會(huì)方案；（3）歐洲高血壓學(xué)會(huì)方案。得到國(guó)際标準認證的示波法電子血壓計可用在臨床診斷和相關研究中。國(guó)際兒科協會(huì)也關注示波法電子血壓計。有關市售的上臂式血壓計質量良莠不齊，産品是否通過(guò)有關機構的驗證，可以在網上查詢。

有關電子血壓計壓力精确度的評估和校準，可以與台式水銀血壓計比對(duì)。如果壓力相差的範圍<5 mmHg 可以認爲儀器的壓力檢測是準确的。如果差異相差大于這(zhè)一範圍，則提示儀器的壓力傳感器功能(néng)異常應當檢修。

中國(guó)高血壓防治指南：推薦使用經(jīng)過(guò)驗證的上臂式醫用電子血壓計，水銀柱血壓計將(jiāng)逐步被(bèi)淘汰；

雖然聽診法血壓測量在臨床已應用一百多年，但由于汞的環境污染問題將(jiāng)會(huì)退出曆史舞台（随之消失的將(jiāng)是水銀柱體溫計）；實際上，相對(duì)水銀柱血壓計，示波法電子血壓計除使用方便外，減少環境污染外，還(hái)具有以下優點：

1. 減輕或消除尾數偏好(hǎo)

因台式水銀血壓計尾數隻能(néng)記錄偶數值，而尾數偏好(hǎo)就(jiù)是喜歡將(jiāng)血壓讀數習慣性記錄爲末位 0 或 5 mmHg。臨床中，這(zhè)種(zhǒng)尾數偏好(hǎo)發(fā)生率并不低，并直接導緻高血壓的誤診或漏診。使用具有自動傳輸功能(néng)的示波法電子血壓計可以減少和消除尾數偏好(hǎo)。

2. 多部位同步測量

由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數具有診斷外周血管病和預測預後(hòu)的價值。臨床上常常需要評價雙臂和四肢血壓差異。爲此不同肢體的血壓應當同步測定，以減少人爲的誤差，并排除不同時(shí)刻、不同精神狀态血壓波動所導緻的差異。

3. 診室自助血壓測量

診室自助血壓測量是相對(duì)于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計而改進(jìn)的一種(zhǒng)儀器，起(qǐ)初醫生爲患者安放好(hǎo)袖帶，指導血壓測定并測定一次血壓。證實各種(zhǒng)情況正常後(hòu)離開(kāi)，然後(hòu)讓患者獨自在診室内，在沒(méi)有醫務人員在場的情況下儀器再自動測量 3 次血壓，并最終顯示 3 次血壓的平均值。診室自助血壓測量能(néng)減少白大衣高血壓的發(fā)生和過(guò)度治療。

4. 具備夜間啓動功能(néng)的示波法電子血壓計

在示波法電子血壓計加用一種(zhǒng)輔助啓動裝置，使之具有記憶功能(néng)，達到類似動态血壓計的功能(néng)。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能(néng)預測高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計也可以運用于其他無創血壓測量方法無法運用的地方（如深海、高空等）。

示波法電子血壓計對(duì)于那些柯式音不能(néng)準确鑒别的患者也十分有效。目前認爲家庭血壓測量有利于提高高血壓控制率，并且國(guó)内外指南推薦使用示波法電子血壓計測量家庭血壓。

目前有「放氣式」和「充氣式」兩(liǎng)種(zhǒng)血壓計

• 放氣式是在袖帶放氣的過(guò)程中完成(chéng)血壓測定。

• 充氣式是在袖帶充氣的過(guò)程中完成(chéng)血壓測定。

充氣式示波法電子血壓計是在袖帶充氣過(guò)程中完成(chéng)血壓的測定，在對(duì)袖帶充氣的過(guò)程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時(shí)可以從壓力傳感器采集的數據檢測出脈搏沖。這(zhè)種(zhǒng)血壓計測量血壓的用時(shí)較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設置預先充氣壓力。

目前上臂式和腕式電子血壓計多使用示波法原理。但是《中國(guó)血壓測量指南》不推薦腕式電子血壓計的臨床應用，因其準确性不如上臂式電子血壓計。

指動脈血壓計雖然能(néng)連續檢測每搏的血壓，其原理爲動脈容積鉗制法，而非示波法的原理。總的來看，指動脈血壓計不能(néng)用于高血壓的診斷和檢測，多用于科研之中。